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学院

专业

层次

班级

受处分原因

受处分类型

受处分时间

处分

期限

内现

实表

现

申请人签字：

       年    月   日

辅导员意见

辅导员签名：

    年    月     日

学院

党政

联席

会议

意见

学院负责人签名：            （公章）

 年    月     日

职能

部门

意见

负责人签字：          （公章）

                年    月    日

主管

部门

意见

负责人签字：          （公章）

                           年    月    日

学校

领导

意见

                  公章

                年   月   日